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脑卒中患者康复期介护技术的应用

2019-11-04


 

脑卒中患者康复期介护技术的应用


据流行病学资料统计,脑卒中式目前中国人群主要的死亡原因,其死亡数约占总死亡人数的1/5,其平均年龄标化发病率为116/10万,平均年龄标化病死率为81/10万,平均年龄标化患病率为3/‰,由于受到医疗体制及经济体条件的制约,我国大多数脑卒中患者没有条件滞留在规模化的康复机构过卒中后的康复期。故辅助护理师是否合理,对于患者的康复产生直接影响。脑卒中发病后多数患者日常生活能力明显受到影响,因此,在脑卒中患者康复期引入介护技术具有代表性意义。



一.介护技术的定义

      介护的理念起源于日本,是由于人口老龄化日益增加对护理人员的需求而逐渐发展起来的一种职业。“介护”是对独立生活有困难的老年人和人体障碍者的日常生活提供专业指导和帮助。通过专业的介护行为,增强患者自身客服各种苦难的能力,改善患者及家庭成员的心情,这种专业的介护行为就是“介护技术”。介护与医疗机构总以疾病为中心的护理不同,前者主要是针对独自生活有困难者进行生活方面的援助,包括衣食住行等方面,以期达到维护和提高患者生命质量的目的;而后者更多的是在患者住院期间针对疾病而提供的阶段性护理,以确保医疗过程的实施。因此,在更多的层面上可以把介护理解为医疗过程哎医疗机构以外的延申。

二.介护技术的应用

2.1

日常生活能力的介护

脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”,患者大多数伴有不同程度的生活能力障碍,介护者先应当帮助解决生活上的困难,介护工作所涉及的内容包括衣食以及维护患者个人清洁等方面。

 2.1.1 进食介护 


        介护者应当根据不同的病情使患者保持不同的进食部位:

(1)90°角的坐姿:驱赶垂直,头正中位,颈部轻度向前屈曲,是终身有吞咽障碍患者Z佳的进食位置,可以达到对器官的保护。大多数的神经源性吞咽障碍的患者应采取这个坐姿。

(2)45°角的坐姿:当吞咽障碍有所改善,或患者有强烈口服愿望时可采取这个姿势。此姿势的优点是促进残留物从咽峡部排出,向下排到后咽部和进入梨状窝。此位置对咽峡部/梨状窝有中度食物残留的,以及认知能力差,吞咽时有湿性声的患者是有益的。

(3)下颚向下头位:这个头位可以减少气管的开放,牵引舌向前和扩大咽峡范围,因此,可预防或减少食物过早地进入咽部和开放喉部。此位置对存在吞咽开始延迟的患者特别适合,可有效保护气管。

(4)头旋转位:转向咽无力一侧位置。由于是对着食物向前的强有力的位置,可增加咽无力一侧位置。由于是对着食物向前的强有力的位置,可增加咽的清洁,但头位置必须是80°-90°才有效,

(5)头倾斜位:向咽有力的一侧位置。由于对着食物向前的强有力位置,对于留置胃管者,鼻饲前查看管道在鼻腔外端的长度,嘱患者张口查看鼻饲管是否盘卷在口中。用注射器注入10ml空气,同时在腹部听诊,可听到气过水声,或鼻饲管抽吸胃内容物,表明鼻饲管在胃内。胃管注入应当本着少量多次的原则,减少反流,在鼻饲前后和注药前后应冲洗管道,以预防管道堵塞。

2.1.2  穿脱衣介护  


       在穿脱衣时介护者要建议患者Z好着棉/麻等透气材质的内衣,其他衣物要适当宽松,利于穿着。掌握偏瘫患者“脱健着患”的穿衣原则,尽可能让患者能自己穿脱衣服。注意保护隐私,天气寒冷时将手温暖再进行以减少不适感。

 2.1.3   排泄介护 


        排泄介护的关键是尊重患者的自尊心,保护隐私,同时鼓励患者自立,避免产生依赖性和自主排泄意识的欠缺。早期脑卒中患者的较难进行沐浴,更多的是床边擦洗,介护者要注意保持合适的水温,注意隐私保护,避免受凉。

2.2

康复活动介护

        早期进行系统化/规划化/个体化的康复活动对脑卒中患者是有大裨益的,可以促进神经功能的恢复,减少并发症,降低致残率,提高生活质量。

       澳大利亚一项随机对照研究表明,卒中后早期康复措施是安全可行的,具体方法可以参照中风偏袒运动疗法规则进行4阶段康复训练。第一阶段(卒中后2周内)进行卧位训练;第二阶段(第3-4周)作坐位训练;第三阶段(第5周)作站位训练;第四阶段(第5周后)作行走训练。根据具体情况可以缩减为三阶段的时间,康复训练的时间主要依据患者的耐受能力而定,一般每日2次,每次30min为宜,必要时可以逐步增加活动时间。除了传统的常规康复以外,介护者还可以协助患者进行针对性的康复训练,循证医学的证据表明重复任务训练可以使大多数卒中后神经功能缺损患者的下肢功能得以改善。

2.3

心理介护

        脑卒中患者的状态包括疾病/身体机能低/日常生活能力下降/社会生活能力降低等诸多方面,早期的康复治疗不仅对于肢体功能恢复有利,同时也有助于心理介护技术的介入,增加患者的依从性。脑卒中患者的心理状态根据发病后时间的推移曾现阶段性变化,具体表现为:恐惧焦虑心理/幻想心理/抑郁悲观心理/默认强迫心理/依赖心理等。有效的心理介护可以使患者神经系统保持适度的兴奋状态,良好的情绪可以解除神经抑制,这些有利于神经易化,使神经肌肉调节到Z佳状态,从而保持患者对康复治疗的高反应,从而形成正性心理作用。

对脑卒中患者早期进行康复护理干预,在院外进行延续的康复技术支持,这种全程护理的模式可有效提高脑卒中患者患肢运动功能和生活质量。脑卒中患者介护技术的引入,不仅体现了整体护理的核心内涵,更是全程护理的具体表现。介护者把卒中后护理从以疾病为主延申到全方位的衣食住行和心理需求护理,更是摆脱了医疗程序,提高患者的生活质量。将卒中后介护技术扩展到其他疾病的康复过程之中,对介护者进行规范的注册培训和执业管理,同时从福利保障的角度来支持介护者的工作环境将是今后工作的重要方向。

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